Formulaire de renouvellement

 Les parents

Nom:* Obligatoire
Prénom:* Obligatoire
Type de parent:* Obligatoire
Téléphone:* Obligatoire
Adresse:* Obligatoire Adresse: # App.:

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Province:* Obligatoire
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Courriel:* Obligatoire
Confirmation du courriel:* Obligatoire

Renseignement sur TOUS les enfants de la famille

Nom Prénom Sexe Date de naissance À la naissance Type d'enfants:
    F M jj / mm / aa Poids Taille Heure de
naissance
Jumeau, triplé,
frère, soeur

               

Cotisation APJTM pour la période du 1 septembre au 31 août

L'adhésion annuelle est à 32.00$
Veuillez prendre note que votre adhésion sera valide jusqu’au 31 août de l'année suivante

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Envoyez votre paiement à APJTM inc., C.P. 52, Succ. du Parc, Montréal, QC H2S 3K6.
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Carole Frongillo
Adhésion, renouvellement et services aux membres
Maman de Marianne et Audrey, de Maxime et de Olivier.
cfrongillo@sympatico.ca 514 990-6165