Commande Allaiter en double… en triple…

 Les parents
Nom:* Obligatoire
Prénom:* Obligatoire
Type de parent:* Obligatoire
Téléphone:* Obligatoire
Adresse:* Obligatoire Adresse: # App.:

Ville:* Obligatoire
 Province:* Obligatoire
  Code postal:* Obligatoire
  
Courriel:* Obligatoire
Confirmation du courriel:* Obligatoire

Renseignement sur TOUS les enfants de la famille
Nom Prénom Sexe Date de naissance À la naissance Type d'enfants:
    F M jj / mm / aa Poids Taille Heure de
naissance		 Jumeau, triplé,
frère, soeur
               

Cotisation APJTM pour la période du 1 octobre au 31 décembre

L'adhésion à cette période-ci est à 20.00$
Veuillez prendre note que votre adhésion sera valide jusqu’au 31 août de l'année suivante

Choix de paiement:
* Obligatoire


Envoyez un chèque ou mandat poste à l’ordre de « APJTM inc. »
Envoyez votre paiement à APJTM inc., C.P. 52, Succ. du Parc, Montréal, QC H2S 3K6.
Il n'est pas nécessaire d'avoir un compte Paypal pour faire un paiement par carte de crédit via Paypal.


Carole Frongillo
Adhésion, renouvellement et services aux membres
Maman de Marianne et Audrey, de Maxime et de Olivier.
adhesion.apjtm@videotron.ca 514 990-6165