Formulaire d’adhésion abrégé

Bonjour,
Si vos bébés ne sont pas encore nés et que vous désirez devenir membres de notre Association, veuillez compléter le présent formulaire d’adhésion abrégé.

 Les parents

Nom:* Obligatoire
Prénom:* Obligatoire
Type de parent:* Obligatoire
Téléphone:* Obligatoire
Adresse:* Obligatoire Adresse: # App.:

Ville:* Obligatoire
Province:* Obligatoire
  Code postal:* Obligatoire
 
Courriel:* Obligatoire
Confirmation du courriel:* Obligatoire

La grossesse

En attente de: bébés
Date prévue d'accouchement: / /

Cotisation APJTM pour la période du 1 septembre au 31 août

L'adhésion annuelle est à 32.00$
Veuillez prendre note que votre adhésion sera valide jusqu’au 31 août de l'année suivante

Le document intitulé : Allaiter en double et en triple est au prix de 5,00$ pour les membres (et de 10,00$ pour les non-membres). Désirez-vous acheter le document d’allaitement ?

Non merci, je prend que l'adhésion pour un montant total de 32.00$
Oui et je suis membre, pour un montant total de 37.00$

Choix de paiement:

* Obligatoire


Envoyez un chèque ou mandat poste à l’ordre de « APJTM inc. »
Envoyez votre paiement à APJTM inc., C.P. 52, Succ. du Parc, Montréal, QC H2S 3K6.
Il n'est pas nécessaire d'avoir un compte Paypal pour faire un paiement par carte de crédit via Paypal.
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Attention de respecter les charactères en majuscules et minuscules!


Carole Frongillo
Adhésion, renouvellement et services aux membres
Maman de Marianne et Audrey, de Maxime et de Olivier.
cfrongillo@sympatico.ca 514 990-6165